La importancia de la pesquisa oportuna es lo mas importante:
La gran mayoría de los niños presenta el cuadro de Covid-19 de forma asintomática. Sin embargo, en Chile ya se han detectado casos de Síndrome Inflamatorio Multisistémico (PIMS, por sus siglas en inglés), una infección que se manifestaría de forma posterior a haber contraído el coronavirus.
El Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico (PIMS, por sus siglas en inglés), es una afección que se ha diagnosticado en niños y adolescentes que han sido infectados por el SARS-CoV-2.
Sus síntomas son fiebre persistente, erupción cutánea y malestar general, que se asemejan a la Enfermedad de Kawasaki. Otros adicionales son: vómitos, diarrea, dolor abdominal y compromiso cardíaco.
«lo más importante en estos síndromes inflamatorios multisistémicos es mantener la sospecha diagnóstica. Esta es una enfermedad que no tiene un solo examen que haga el diagnóstico».
La sociedad Chilena de Pediatría ha publicado esta imagen que puede ser de ayuda:
Definiciones:
Fiebre ≥ 3 días* con DOS de los siguientes criterios:
1.-Exantema o conjuntivitis bilateral no supurativa y/o afectación mucocutánea
2.-Hipotensión o shock
3.- Disfunción miocárdica* y/o elevación de parámetros de daño miocárdico (troponinas y/o Pro BNP)
4.- Coagulopatía (alteración TP, TTPA, elevación DD (2 x > 1.000)
5. -Afectación Gastrointestinal (vómitos, diarrea o dolor abdominal)
La mayoría de los niños son sanos, sin antecedentes mórbidos de importancia y de sexo masculino.
Para efectos prácticos se describen 4 grandes presentaciones clínicas:
1.- Síntomas inespecíficos en que predominan la fiebre, rash, compromiso gastrointestinal2.- Compromiso cardiaco como EK like o Síndrome de Shock Tóxico
3.- Shock mixto o inestabilidad hemodinámica
4.- Tormenta de citocinas
Si bien es cierto la frecuencia es muy baja de esta nueva entidad hay que estar alerta , la incidencia del total de casos COVID en el país ,el 10% es Pediátrico la mortalidad es el 0,07% y la letalidad de PIMS es cercana a 1.5% a pesar de esto hay que estar muy alerta a continuación presento algunos datos a considerar:
En estos niños se presenta una alteración de los exámenes de sangre, debido a que tienen una inflamación muy marcada. En general, el pronóstico de estos pacientes ha sido muy bueno. Los que tienen manifestaciones de Kawasaki se manejan igual que esa enfermedad, con un medicamento que se llama Gammaglobulina. Algunos requieren anticoagulación.
Otros pacientes tienen solamente shock, sin aparición de una fiebre prolongada o con menos días de fiebre. Este cuadro se asocia a una falla miocárdica que en general es transitoria y responde a los tratamientos habituales de manejo intensivo.
En otros casos se puede dar una miocarditis (inflamación del corazón) sola o acompañada de fiebre. También se puede requerir atención en UCI.
Por lo tanto, es un conglomerado de síntomas bastante heterogéneo en su presentación, algunos muy parecidos a Kawasaki y otros no tanto.
La importancia de consultar a tiempo:
Para finalizar los signos de sospecha más importante se expresan en el siguiente esquema:
